PRESENTACIONES EN EL 29°CONGRESO ARGENTINO DE TERAPIA INTENSIVA

Del 4 al 9 de septiembre de 2019 se realizó en la ciudad de Córdoba el 29° Congreso anual de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Como venimos realizando ininterrumpidamente desde hace varios años estuvimos presentes con nuestros trabajos de investigación.

Este año abordamos un tema nuevo en nuestras líneas de investigación: el análisis factores de riesgo en la evolución de los pacientes durante su estadía en el centro de desvinculación de la ventilación mecánica y rehabilitación (CDVMR). Teniendo en cuenta variables previas al ingreso a la unidad de cuidados intensivos (fragilidad y calidad de vida relacionada a la salud-CVRS pre UCI) y al ingreso a la UCI (FIM) se buscó asociarlas a la evolución dentro del CDVMR y luego del alta domiciliaria.

En uno de los análisis la fragilidad pre UCI y la edad fueron factores que pudieron asociarse a mortalidad dentro del CDVMR.

En el otro de los análisis presentados encontramos que la CVRS se alteró en todos sus dominios a los 6 meses del egreso del CDVMR comparada con el pre UCI. A pesar de que la funcionalidad (FIM de ingreso al CDVMR) durante la
internación mejoró con respecto al alta, los dominios más afectados fueron movilidad, actividades cotidianas y cuidado personal.

Estas dos presentaciones son los resultados preliminares de una nueva línea de investigación en Clínica Basilea donde enmarcaremos los esfuerzos no solamente basados en el egreso domiciliario de los pacientes sino también en el registro de su CVSR más allá del alta, estas observaciones se realizaran a los 6 meses del alta, al año y cada año posterior con el fin de poder mejorar la atención de los pacientes y su situación al alta.

ESTADO PREVIO AL INGRESO A UCI Y MORTALIDAD EN UN CENTRO DE DESVINCULACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA Y REHABILITACIÓN

P PEDACE(1), D VILLALBA(1), P DIAZ BALLVE(2), PROV. DE BUENOS AIRES, ARGENTINA., M SCRIGNA(1), J COLLINS(1), AP ROCCO(1), A MATESA(1), L ÁREAS(1), N GOLFARINI(1), G GIL-ROSSETTI(1), M HANNUN(1), P PINI(1), S BONI(1), S GRIMALDI(1), P TOCALINI(1), J CURIA(1), E PEREZ CALVO(1), M ANDREU(1), R RODRIGUES LA MOGLIE(1), P BUÑIRIGO(1), D NOVAL(1), F PLANELLS(1).

(1) Clínica Basilea. (2) Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas. (3) Prov. De Buenos Aires. (4) Argentina.

Introducción: Los avances en los cuidados críticos han aumentado la tasa de supervivencia en la etapa aguda de la enfermedad, generando una población de pacientes críticos crónicamente enfermos, muchos de los cuales deben ser derivados a centros de desvinculación de la ventilación mecánica y rehabilitación (CDVMR).

Objetivo: Analizar la mortalidad de pacientes internados en un CDVMR e identificar factores de riesgo relacionados a su evolución desfavorable.

Materiales y método: Estudio prospectivo, analítico y longitudinal. Se incluyeron aquellos pacientes ingresados al CDVMR con datos completos, evaluaciones del estado previo a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y que hayan egresado del centro (vivo o fallecido), desde enero de 2018 hasta abril de 2019. Se tomaron datos epidemiológicos de la historia clínica y de la entrevista durante la internación. Se evaluó fragilidad con el score de fragilidad clínica (Canadian Study of Health and Aging-CSHA) y calidad de vida (EuroQol-5d) en referencia al mes previo al ingreso a UCI.

Resultados: Se evaluaron 53 pacientes egresados del CDVMR, 55% hombres con una mediana de edad de 66 años (RQ 43-73). La mediana de días de internación en UCI fue de 35 (RQ 23-48). Durante la internación, lograron desvincularse 24 pacientes (45%), 34 (64%) se decanularon y fallecieron 16 (30%). En el análisis univariado se hallaron diferencias significativas en egresados vivos versus muertos en: edad [56 años (RQ 41-69) vs 75 años (RQ 66-82,5) p=0.003], Pimax de ingreso [64 cmH2O (RQ 50-80) vs 42 cmH2O (RQ 30,5-68) p=0,002], CSHA [2 (RQ 2-3,5) vs 5 (RQ 3-7) p=0,001], EQ5 EVA [70 (RQ 60-90) vs 65 (RQ 46,2-68,7) p=0,041], FIM ingreso [25 (RQ 18-45) vs 18 (RQ 18-21) p=0,041] y en decanulación [30 (81%) vs 4 (25%) p=0,003]. El análisis multivariado asoció a la edad (ORaj 1,061; 1,013-1,111, p=0,013) y CHSA (ORaj 1,651; 1.008-2.706, p=0.047) como factores asociados a mortalidad y la decanulación (ORaj 0,056; 0.009-0.366, p=0.003) como factor protectivo de mortalidad de la misma.

Conclusión: El 30% de los pacientes falleció en el CDVMR. La edad y la fragilidad pre-UCI podrían ser factores asociados a mortalidad, mientras que la decanulación sería un factor protectivo.

ESTADO PREVIO Y SEGUIMIENTO POST ALTA DE UN CENTRO DE DESVINCULACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA Y REHABILITACIÓN CALIDAD DE VIDA ASOCIADA A SALUD

P PEDACE(1), D VILLALBA(1), P DIAZ BALLVE(2), M SCRIGNA(1), J COLLINS(1), AP ROCCO(1), A MATESA(1), L ÁREAS(1), N GOLFARINI(1), G GIL ROSSETTI(1), M HANNUN(1), P PINI(1), S BONI(1), S GRIMALDI(1), P TOCALINI(1), J CURIA(1), E PEREZ CALVO(1), M ANDREU(3), R RODRIGUES LA MOGLIE(1), P BUÑIRIGO(1), D NOVAL(1), F PLANELLS(1).

(1) Clínica Basilea. (2) Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas. (3) Universidad Nacional De La Matanza.

Introducción: Los avances en los cuidados intensivos han aumentado la tasa de supervivencia generando una creciente población de pacientes críticos crónicamente enfermos. Dichos pacientes experimentan detrimentos potencialmente persistentes en la función física, la cognición y en su salud mental. Este conjunto de alteraciones, conocido como síndrome post-terapia intensiva, puede persistir luego del alta hospitalaria y generar modificaciones a nivel de la calidad de vida relacionada a la salud (CVRS).

Objetivo: El objetivo del presente trabajo es describir los efectos de la enfermedad crítica y el cuidado posterior en un centro de desvinculación de la ventilación mecánica y rehabilitación (CDVMR) sobre la CVRS del paciente a través de la evaluación del estado previo al ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y el seguimiento a los 6 meses de alta médica del CDVMR.

Materiales y método: Estudio de cohorte prospectivo, descriptivo y longitudinal. Se registraron consecutivamente datos de todos los pacientes ingresados al CDVMR a partir de enero del 2018 y que lograron el alta domiciliaria del CDVMR. La variable principal CVRS fue medida con EuroQol-5D-5L.

Resultados: 15 pacientes completaron los 6 meses de seguimiento. La mediana de edad fue de 57 años, 46,7% hombres, el 73,3% con motivo de ingreso médico a UCI. Pre UCI los pacientes tenían una mediana de EQindex de 0,90 y FIM de ingreso al CDVMR de 35. Al periodo de seguimiento, las medianas de EQindex 0,53 y de FIM 81 (p=0,027 y p=0,001 respectivamente). Las diferencias pre-post del EuroQol-5D-5L en la esfera de actividades cotidianas, cuidado personal, y movilidad fueron de -2,625 p=0,009, -2,354 p=0,019, -2,14 p=0,032, respectivamente. El 60% ingresó con requerimiento de ventilación mecánica invasiva y todos fueron desvinculados y decanulados. El 33,3% requirió reinternación desde el alta del CDVMR. El 80% recibió rehabilitación física, y el 40% consultó con salud mental. El 86,6% trabajaba preUCI y sólo el 26,6% logró reinserción laboral.

Conclusión: La CVRS se alteró en todos sus dominios. A pesar de que la funcionalidad durante la internación mejoró con respecto al alta, los dominios más afectados fueron movilidad, actividades cotidianas y cuidado personal.