“Lo que no se define no se puede medir. Lo que no se mide, no se puede mejorar. Lo que no se mejora, se degrada siempre”

Lord Kelvin
Físico y matemático Británico
Siglo IXX

Los trabajos epidemiológicos desarrollados en Clínica Basilea a lo largo de los años han generado datos que permiten compararnos con centros de referencias de otros países, además de buscar la mejora permanente en la atención de nuestros pacientes. El desarrollar  predictores de evolución y de resultado en nuestra población permite un planeamiento del tratamiento incluyendo al paciente y a la familia en la discusión de los mismos. Los datos generados en nuestra institución han sido utilizados como referencia de pacientes internados en centros de desvinculación de la ventilación mecánica y rehabilitación de la República Argentina.

En el último Congreso Argentino de Medicina Respiratoria desarrollado en Buenos Aires entre 1 y el 4 de noviembre de 2018 presentamos los datos de un análisis de predictores de weaning y mortalidad de un total de 677 pacientes ingresados a nuestro centro en el periodo de 2004 a 2018.

Les adjuntamos el resumen del trabajo presentado y varios enlaces a trabajos epidemiológicos previos.

Autores: Hannun M1, Villalba D1, Rodrigues La Moglie R1, Leiva V1, Scrigna M1, Collins J1, Rocco A1, Matesa M1, Áreas L1, Golfarini N1, Gil Rossetti G1, Pini P1, Boni S1, Grimaldi S1, Pedace P1, Tocalini P1, Curia J1, Pérez Calvo E1, Díaz Ballve P2, Andreu M3 4, Buñirigo P1, Noval D1, Planells F1.
1 Clínica Basilea, CABA, Argentina.
2Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas, Prov. de Buenos Aires, Argentina.
3Hospital Santojanni, CABA, Argentina.
4Clínica Olivos, Provincia de Buenos Aires, Argentina.

 

Objetivo: Describir una muestra de pacientes ingresados en un centro de desvinculación de la ventilación mecánica y rehabilitación (CDVMR). Analizar su evolución y determinar los predictores de fracaso de la desvinculación de la asistencia ventilatoria mecánica invasiva (AVMi) y de mortalidad.

Materiales y método: Se revisaron las historias clínicas de 1103 pacientes que ingresaron en el servicio de Cuidados Respiratorios, en el período comprendido entre enero del 2005 y diciembre del 2017. De los cuales, se seleccionaron 678 con traqueostomía y AVMi. Se analizaron como posibles predictores de desvinculación y mortalidad las siguientes variables: sexo, edad, antecedentes (EPOC, hipertensión arterial, ACV, obesidad, patología oncológica, tabaquismo, oxígeno crónico domiciliario e internaciones previas en una UCI; motivo de ingreso a UCI: médico, quirúrgico o politrauma; diagnóstico de ingreso a UCI; días de internación y días de AVMi en UCI; presión inspiratoria máxima, presión espiratoria máxima, ALB, creatinina, TSH y Hb al ingreso al CDVMR; días de internación en CDVMR. Para el análisis estadístico de la muestra se utilizó la regresión logística y el método de Kaplan-Meier. Los resultados se expresaron en media y desvío estándar (SD), mediana y rango intercuartilo (RQ) o proporción según corresponda.

Resultados: La media de edad de los pacientes ingresados fue de 69 años, el 57% fueron hombres. La mediana de días de internación en UCI fue de 34 (RQ 25-49). El 84% (571) de los pacientes ingresaron a UCI por causa médica, el 14% (92) por causa quirúrgica y el 2% (16) restante por politrauma. Durante la internación en el CDVMR, lograron desvincularse de la AVMi el 39% (235) de los pacientes con una mediana de días de desvinculación de 14 (RQ 6-38). Se encontraron como predictores de fracaso de weaning en el análisis de regresión logística a: la edad mayor a 70 años (p 0.041; OR 1.461; IC 1.016-2.099), los antecedentes cardiovasculares (p 0.05; OR 1.533; IC 1.050-2.237) y el motivo de ingreso a UCI respiratorio (p 0.05; 1.538; IC 1.001-2.362). Se comportaron como factores de riesgo de mortalidad en los pacientes internados; La edad mayor a 70 años (p 0.001; OR 2.103; IC 1.471-3.008), el antecedente de ACV antes del ingreso a UCI (p 0.034; OR 1.675; IC 1.039-2.701), la insuficiencia renal como motivo de ingreso a UCI (p 0.019; OR 6.946; IC 1.384-34.864), el PCR como motivo de ingreso a UCI (p 0.001; OR5.614; IC 2.083-15.136) , la neumonía como motivo de ingreso a UCI (p 0.01; OR 1.815; OR 1.154-2.854) y la internación mayor a 65 días en el CDVMR (p 0.005; OR 1.657; IC 1.170-2.349).

Conclusión: Los datos hallados en este estudio logran describir factores asociados al fracaso de la desvinculación y mortalidad de los pacientes en nuestro CDVMR. Es de vital importancia contar con dichos predictores para poder planificar objetivos de tratamiento alcanzables en conjunto con el paciente y su familia.

 

Links de interés:
https://medicinabuenosaires.com/revistas/vol75-15/n1/11-17-Med75-1-6223-Villalba-A.pdf
http://www.ramr.org/articulos/volumen_13_numero_2/articulos_originales/articulos_originales_decanulacion_estadia_uci.pdf
http://www.scielo.org.ar/pdf/ramer/v16n4/v16n4a04.pdfhttp://www.ramr.org/articulos/volumen_14_numero_3/articulos_originales/articulos_originales_factores_riesgo_fracaso_destete_poblacion_pacientes_epoc.pdf

Para realizar preguntas o comentario envíe un mail a docencia@clinicabasilea.com.ar