Sin dudas que para lograr un aporte nutricional óptimo para la condición del paciente es necesario un reconocimiento del status nutricional al ingreso y durante la internación en el CDVMR.

Dentro de la creciente población de pacientes que sobreviven a la internación en la unidad de terapia
intensiva y que egresan con secuelas que requieren la internación en un centro especializado en desvinculación de la ventilación mecánica y rehabilitación (CDVMR) es importante reconocer al aporte nutricional como un pilar importante en su recuperación.

 

Autores:  Noval D1, Villalba D1, Rodrigues La Moglie R1, Gontero M1, Jofre R1, Leiva V1, Scrigna M1, Collins J1, Rocco A1, Matesa A1, Áreas L1, Golfarini N1, Gil Rossetti G1, Pini P1, Hannun M1, Boni S1, Grimaldi S1,  Pedace P1, Tocalini P1, Curia J1, Perez Calvo E1, Díaz Ballve LP2, Andreu M3 4, Buñirigo P1, Planells F1.

1 Clínica Basilea, CABA, Argentina.
2Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas, Prov. de Buenos Aires, Argentina.
3Hospital Santojanni, CABA, Argentina.
4Clínica Olivos, Provincia de Buenos Aires, Argentina.


Objetivos:

1- Describir el estado nutricional de pacientes ingresados a un CDVMR.
2- Correlacionar las variables nutricionales con la desvinculación de la VM y con la mortalidad.

Materiales y método:

Estudio observacional retrospectivo que incluye pacientes ingresados desde 04/2016 hasta 03/2018. Las variables nutricionales se registraron al ingreso (albúmina, prealbúmina, transferrina y recuento linfocitario). Se registró el aporte calórico y proteico en cada medición. Se registró el éxito de la desvinculación y la mortalidad durante la internación.

Las variables continuas se expresaron como media/desvío estándar o mediana/rango intercuartílico, según corresponda. Las variables categóricas se expresaron con el número absoluto y porcentaje. Se utilizó el test x2 o el test exacto de Fisher para comparar proporciones, según haya sido lo apropiado.

Resultados:

  • Se analizaron 64 pacientes.
  • Las variables de ingreso según si lograron o no la desvinculación se muestran en tabla 1.

 

Tabla N° 1 variables de ingreso según desvinculados y no desvinculados
No Desvinculado VM (N33) Desvinculados VM (N31) P=
Edad* 74 (67-80.5) 71 (58-78) 0.132
Días hasta la TQT? 15.3 (6.21) 14.79 (9.17) 0.088
Días internación UTI* 33 (21-59) 32 (28.5-43.5) 0.987
Albumina? 2.54 (0.54) 2.76 (0.47) 0.083
Transferrina? 152.55 (54.56) 149.52 (48.62) 0.82
Recuento linfocitario? 1679 (660) 1808 (702) 0.45
Prealbúmina* 19.5 (13.5-22) 19 (16-24) 0.321
Pimax* -52 (-40/-70) -45 (-33.5/-68) 0.483
Pemax* 45 (35.5/80) 40 (31/77.5) 0.572
TSH* 2.76 (1.6-6.85) 1.87 (1.09-4.47) 0.147
Hemoglobina* 8.7 (7.5-10.3) 9.7 (8.1-11) 0.087
Kcal/día* 1774 (1515-2018) 1999 (1527-2020) 0.651
Gr Proteína/kg/día* 1.11 (0.82-1.3) 1.15 (0.83-1.32) 0.976
*Mediana (Q25-75%); ? Medía y desvío estándar

 

 

Las variables de ingreso según si fallecieron en el centro se muestran en tabla 2.
Tabla N° 2 variables de ingreso según mortalidad en el centro.
No fallecidos (N33) Fallecidos (N31) P=
Edad* 71 (59-76) 79 (71-84) 0.011
Días hasta la TQT? 13 (6.7) 19 (9.1) 0.08
Días internación UTI* 32 (23-47) 35 (27-59) 0.29
Peso* 70 (63-83) 73 (60-83) 0.819
BMI* 26.9 (24.3-31.8) 27.3 (24.1-34.1) 0.755
Albumina? 2.7 (0.5) 2.5 (0.6) 0.088
Transferrina? 158 (51) 136 (50) 0.109
Prealbúmina? 21.5 (7) 16 (5) 0.0003
Pimax* 46 (32-72) 51 (42-66) 0.419
Pemax* 45 (32-50) 44 (32-58) 0.526
TSH* 1.73 (1.24-4.28) 2.77 (1.81-13) 0.078
Hemoglobina* 9.25 (8.27-11.1) 8.85 (7.23-10.35) 0.229
Kcal/día* 1894 (1546-2020) 1879 (1500-2016) 0.617
GrProteína/kg/día? 1.16 (0.36) 1.09 (0.39) 0.5
*Mediana (Q25-75%); ? Medía y desvío estándar

 

Conclusión:

Las variables nutricionales de ingreso se hallaron por debajo de los valores de referencia normales, tanto en el grupo que logró la desvinculación como en el que no la logró y no tuvieron influencia en el éxito del weaning de la VM. Tanto la edad como la prealbúmina al ingreso al centro se asociaron a mayor mortalidad. El resto de las variables nutricionales no se asociaron a mayor mortalidad.